給妥瑞症父母的睡眠須知

2020/5/7
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睡眠技師 黃筱雯

妥瑞症是小兒神經科門診很常見的疾病,特色為持續1年以上的動作tics和聲音tics,而症狀嚴重度會變來變去,有時候完全沒症狀,有些時候卻又很明顯,甚至造成孩子身體上不舒服,引起的合併症有注意力不足過動症、強迫症及睡眠障礙

致病機轉
一種遺傳性的腦部神經疾病,近年來有研究發現可能和多巴胺受體的高反應性有關。一些神經影像學的研究也指出,妥瑞氏症患者大腦中「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題,目前尚無法明確解釋其致病機轉。

發病年齡
妥瑞氏症的自然病程,通常在5-6歲初發,10-12歲症狀較為嚴重,青春期後約有1/3患者的抽動症狀會自然消失,另1/3患者的症狀會逐漸緩解,剩餘1/3患者的症狀會持續到成人,但症狀表現不會比兒時嚴重。

發病症狀
抽動(Tic)是出現反覆不自主運動或是聲音的疾患。在中文上並無適當的翻譯,其症狀就如它短促的英文發音,呈現快速而短促的不隨意動作或語音,有以下幾種常見的型態:
(1)簡單聲語型抽動
快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲,例如:清喉嚨,咳嗽、尖叫、豬叫聲等。
(2)複雜聲語性抽動:
較有意義且多樣化的言辭、音節或慣用語,例如:重複別人的話,口出穢語。
(3)簡單動作性抽動:
快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。
(4)複雜動作性抽動:
緩慢且長時間固定不動,看起來好像有目的,例如:持續地看著某樣東西、觸碰東西或他人、跺腳、重複寫字、猥褻不雅的動作、自然流露出強迫性儀式的行為
(5)感覺或心理上的抽動:
在即將抽動前的徵兆,即前兆性的衝動,譬如因為眼皮酸而眨眼睛,感到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。

診斷標準
(1)多樣動作或多種聲語的抽動。
(2)抽動往往一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀消失的時間不超過三個月。
(3)在18歲以前出現症狀。
(4)確定並非用藥或其他疾病造成。
(5)造成社交、學習或工作上的重大干擾。

影響睡眠
臺灣健保資料庫或是國外研究均顯示約有25-60%妥瑞兒童有睡眠相關問題其中包括睡眠時間比較短、不易入睡、無法久睡、比較醒來等睡眠障礙,可能造原因如下:
(1)抽動引起的入睡時間增加
(2)抽動導致睡眠不安穩,清醒百分比增加及睡眠效率降低。
(3)研究顯示睡眠中覺醒的頻率升高
(4)研究指出,睡眠障礙與抽動嚴重程度有正相關
(5)合併注意力不足過動症的患者,入睡困難更大
(6)治療妥瑞症和或合併症的藥物也可能會產生睡眠障礙的副作用

改善睡眠
(1)記錄睡眠日誌,瀏覽睡前後活動狀況,找到影響睡眠共同鏈接因素
(2)創建夜間睡眠儀式

(3)睡眠時間表保持一致
(4)睡前至少1小時避免使用電子設備
(5)就寢之前臥室盡可能保持安靜及鎮定,例如:
●聆聽輕柔緩慢的音樂
●使用鎮定氣味,例如精油
●洗個熱水澡或淋浴
●依偎在毛毯子
(6)避免食用會引發入睡困難的食物,例如巧克力和咖啡因
(7)盡量確保每晚至少8.5小時睡眠,但取決於年齡。
(8)臥室僅使用睡覺,避免全天待在臥室或花費時間在放鬆的地方。
(9)定期定量進行體能鍛煉,但要注意避免睡前幾個小時激烈運動。

家中有妥瑞兒的家長,除了幫助孩子養成良好的睡眠習慣,也要多留意是否有睡眠問頭。除了吃藥控制之外,在面對妥瑞氏症的患者時,要了解他們無法控制自己的抖動、大叫,但其他人可以控制自己對患者的態度,進而幫助妥瑞氏症患者心情平靜穩定,才不會在刺激之下,不斷有症狀出現。

參考資料:
1. http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/magazin/vol124/04- 3.html
2. http://www.kidnsleep.com/2019/05/tourettesyndrome.html
3. http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf
4. http://www.pa -foundation.org/wp-content/uploads/NSF-Sleep-Diary.pdf

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