撰文／江永慶 睡眠技師

高血壓的隱性危害
高血壓（hypertension）被譽為「沉默的殺手」，早期通常無症狀，卻能持續對心血管、腎臟及神經系統造成不可逆損害，顯著增加心肌梗塞、中風及慢性腎臟病風險。傳統高血壓危險因子包括高鹽飲食、肥胖、久坐不動及缺乏運動。然而，近二十年的國際研究指出，睡眠的時長、品質與規律性對血壓調控具有重要影響，並在高血壓發病中扮演關鍵角色。
睡眠不足對血壓的影響
流行病學資料顯示，短睡眠被證實與血壓升高及高血壓風險增加密切相關，成年人普遍存在睡眠不足的現象。一項涵蓋六個國家、超過一百萬名受試者的統合分析表明，每晚睡眠不足七小時者，高血壓風險增加約 7%；若睡眠少於五小時，風險升高至 11%。關於長睡眠與高血壓之間的關聯性，目前缺乏具充分樣本數與長期追蹤的大型世代研究能夠提供一致性結論。

晝夜節律與自主神經系統
晝夜節律（circadian rhythm）受干擾時，交感—副交感神經及內分泌系統平衡被破壞，腎上腺素、正腎上腺素及皮質醇等激素分泌異常，血管阻力增加，心率變異性降低，高血壓風險上升。同時，晝夜節律紊亂會干擾腎臟鈉離子排泄與水分代謝，血容量穩態受損，血壓波動加劇。不規律睡眠與無法持續睡眠均與高血壓風險獨立相關。

阻塞性睡眠呼吸中止症與高血壓
阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）是睡眠與高血壓交互關係中最重要的隱性病因之一。約 50–90% 的 阻塞性睡眠呼吸中止症患者合併高血壓，而在高血壓患者中約 30–50% 同時存在阻塞性睡眠呼吸中止症。正常情況下，夜間血壓應較日間降低 10% 至 20%，以維持心血管系統的修復與負荷調節，阻塞性睡眠呼吸中止症患者因間歇性缺氧、睡眠片段化與夜間覺醒，交感神經持續亢進，夜間血壓下降受限，增加心血管事件風險。

睡眠障礙與高血壓的病理生理機制
睡眠障礙對血壓的調控涉及多重病理生理機制。首先，晝夜節律失調、睡眠不足或睡眠中斷會導致交感神經持續活化與副交感神經受抑制，進而使心率及血壓升高。其次，睡眠剝奪會刺激下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（hypothalamic–pituitary–adrenal axis, HPA），使皮質醇等壓力荷爾蒙長期升高，血壓維持在高水平。此外，失眠或阻塞性睡眠呼吸中止症使夜間血壓未能下降，導致非下降型（non-dipping）或反向下降型（reverse-dipping）血壓模式，進一步增加心血管負荷。長期睡眠障礙亦會引發低度慢性發炎及血管內皮功能異常，促進動脈硬化與心血管疾病進程。

睡眠管理措施控制血壓
改善睡眠是高血壓控制及心血管保護的重要策略。患者睡眠品質及阻塞性睡眠呼吸中止症之徵象，可以納入臨床評估，對於中重度睡眠呼吸中止症，持續正壓呼吸器（continuous positive airway pressure, CPAP）治療已被證實能有效改善夜間血壓變異性與降低心血管風險。對因失眠引起的睡眠不足，認知行為治療（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）等非藥物介入已被證實可改善血壓。此外，成年人應保持每晚七至九小時的睡眠，並維持穩定作息若與飲食控制、規律運動、戒菸限酒及壓力管理等措施相結合，將進一步增強心血管保護效益。

近十年來，睡眠與高血壓相關研究快速增長，隨著睡眠監測與 24 小時動態血壓監測技術的進步，更精確揭示睡眠與血壓之間的細微交互作用。現有證據顯示，優化睡眠不僅有助於血壓穩定，亦能降低心血管疾病的長期風險，顯示將睡眠管理納入高血壓治療已屬臨床實踐中不可或缺的一環。

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